자궁내막증 원인 증상 치료

 

 

 

 

자궁내막증 원인 증상 치료

 

 

 

 

 

안녕하세요! 건강 정보 블로그 돈도끼 티스토리입니다.

이번 포스팅에서는 자궁내막증 원인과 증상 치료 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.

자궁내막증은 자궁내막 조직(자궁선과 기질)이 자궁 밖에 존재하여 질환을 유발하는 상태를 의미합니다.

자궁 밖에 위치한 이소성 자궁내막 세포는 각종 성호르몬에 대한 수용체를 가지고 있습니다.

월경 주기에 따라 병변에 국소적인 출혈, 염증 반응이 생겨 결국 섬유화, 유착 등이 발생하고 이로 인한 통증과 불임증 등이 생기게 됩니다.

 

 

 

 

 

 

 

자궁내막증 원인

 

- 월경혈의 역류

여성이 생리를 하는 경우 생리혈의 대부분은 질을 통해 배출되지만 일부는 난관을 통해 역류하여 복강 내로 들어가게 됩니다.

이것을 역행성 월경이라고 하며 이는 거의 모든 여성에게 일어나는 보편적 현상입니다.

대부분의 여성에게 복강 내로 유입된 생리혈은 인체 면역체계에 의하여 복강 내에서 제거됩니다.

하지만 일부 여성의 경우 복강 내에서 생리혈이 제거되지 못하고 난소나 기타 복강 냉의 여러 장소에서 자라나 병변을 형성하게 되는데 이것을 자궁내막증이라고 합니다.

 

- 면역학적 요인

생리혈이 복강 내로 유입되는 역행성 월경은 거의 모든 여성에서 일어나는 일반적인 현상으로 생각됩니다.

하지만 일부 여성에서만 자궁내막증이 발생하는 이유는 여러 가지 원인들이 동반되기 때문인데 면역학적 요인도 중요한 원인 인자로 생각됩니다.

즉 면역학적 기능이 저하된 여성의 경우 역행 월경에 의해 자궁내막증이 발생하는 것으로 생각됩니다.

 

 

 

 

- 유전적 요인

한 가족 및 가계 내의 여러 구성원 즉 여러 자매 및 엄마와 자녀들에서 자궁내막증이 발생하는 경우가 있습니다.

자궁내막증은 혈우병 등과 같이 어떤 특정 단일 유전자만의 결함에 의하여 발생하는 유전적 질환은 아니지만 자궁내막증 발생에는 유전적 요인이 분명히 관여하고 있다고 생각이 됩니다.

여러 개의 유전자들이 자궁 내막증 발생에 관여하는 것으로 알려져 있습니다.

 

- 자궁내막증의 발생과 관련된 요인들

자궁내막증의 가족력이 있는 경우

여성 호르몬 중 난포 호르몬이 불균형적으로 과다인 경우

초경-폐경 사이의 여성

월경 주기가 짧거나(27일 이하), 월경기간이 긴 경우(7일 이상)

생리양이 많은 경우

빠른 초경

 

 

 

 

 

 

자궁내막증 증상

 

- 동통

가장 흔한 증상은 월경과 함께 또는 월경 직전에 수반되는 골반통입니다.

성인 여성에게서 통증이 없는 월경이 수년간 지속되다가 갑자기 월경통이 발생하게 되면 자궁내막증의 가능성을 고려해야 합니다.

대게 월경통은 월경이 시작되기 전에 발생하여 월경 기간 내내 지속되는 특징을 가집니다.

사춘기에 발생한 자궁내막증의 경우에는 초경부터 월경 시에 항사 끊임없이 통증이 있어온 경우가 대부분이며 통증의 분포는 다양하지만 양측에 나타나는 경우가 흔합니다.

성교통 역시 종종 나타나는데 이는 유착된 골반 조직의 긴장, 자궁내막종과 같은 병적인 부위를 포함한 난소나 자궁 골반 인대에 대한 압박 등에 의해 발생하는 것으로 여겨집니다.

평소에 나타나는 골반통은 자궁내막증이 직장, 요관, 방광 등을 침범함으로써 침범 부위에서 발생하는 통증일 수 있습니다.

 

 

 

 

- 임신율의 저하

논란이 있는 부분이지만 일반적으로 자궁내막증이 있는 여성에서 임신율은 떨어지는 것으로 알려져 있습니다.

중증도 또는 중증의 자궁내막증의 경우 난관의 운동성이나 난관에서의 난자 흡입에 지장을 초래하여 임신율이 저하되는 것으로 알려져 있습니다.

그러나 경증의 자궁내막증에서도 임신율이 저하되는지에 대한 확실한 근거는 아직 없는 상태입니다.

 

- 기타

요과폐색(소변통로 막힘), 요통(허리 통증), 월경 전에 나타나는 질 출혈 등이 자궁내막증과 연관이 있을 수 있습니다.

 

- 골반 외 자궁내막증의 경우 주기적 통증이나 종괴(혹)가 만져질 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

자궁내막증 진단

 

자궁내막증은 병변의 위치와 침범된 장기 병변의 정도에 따라 여러 가지 다양한 증상을 보이므로 병력 청휘만으로는 진단이 어렵고 부인과 내진이 꼭 필요한 경우가 많습니다.

하지만 골반통증이나 월경통을 호소하는 환자의 경우에는 통증의 양상이나 기간 등 자세한 문진이 필요합니다.

현재 자궁내막증의 진단에 사용되는 임상적 검사로는 질식 초음파 검사, 자기 공명 영상(MRI), 혈액검사, 복강경 수술 검사 등이 있습니다.

 

- 문진

증상의 발생 시기와 심한 정도, 생리통이 있다면 시작시기와 심한 정도를 청취합니다.

또한 과거 병력, 약물 복용여부(진통제, 피임약, 호르몬 제제 등), 일반 건강 상태 등 전반에 걸친 내용을 확인을 합니다.

자궁내막증으로 인한 증상 및 증후는 병변의 위치, 침범 장기, 병변의 정도에 따라 여러 가지 다양한 모습을 보이므로 환자의 병력 청휘만으로는 진단이 어렵지만 만성적 골반 통증이나 심한 월경통이 있는 경우 문진을 통해 골반 장기의 기질적 이상을 의심할 수 있습니다.

 

- 부인과적 진찰

부인과 진찰만으로는 자궁내막증에 대한 확진을 할 수 없으나 진찰 시 자궁이나 난관 부위, 자궁-천골 인대(자궁 뒤쪽에 있는 인대) 등에서 국소적으로 통증이 있거나 혹은 이러한 장기가 두꺼워져 있는 경우(비후) 또는 압통을 동반하면서 결절(작은 덩어리)이 만져지는 경우에 자궁 내막증을 의심할 수 있습니다.

월경 주기에 따라 진찰 소견에 차이를 보일 수 있으므로 주기적인 진찰이 중요합니다.

 

 

 

 

- 혈액 검사

혈액검사는 자궁 내막증이 의심되는 경우 시행해 볼수 있으며 정상 범위보다 수치가 증가되어 있는 경우 자궁내막증을 고려할 수 있습니다.

하지만 해당 수치는 자궁내막증 이외에도 임신, 자궁의 염증, 월경 기간, 자궁근종 등과 같은 기타 부인과 질환에서도 증가할 수 있고 자궁내막증 특히 초기에는 정상인 경우가 많으므로 자궁내막증의 진단에 특이적으로 사용할 수는 없습니다.

따라서 환자 개개인들의 임상적인 증상과 진찰 소견, 기타 검사 결과를 종합적으로 판단하여 자궁내막증의 여부를 진단하게 됩니다.

 

- 영상학적 검사 초음파 및 자기공명영상(MRI)

질식 초음파 검사는 통증이 없고 간편히 시행할 수 있어 산부인과에서 일차적으로 많이 시행하는 검사로 자궁이나 난소에 생긴 혈액으로 채워진 종양을 확인하는데 유용합니다.

혈액으로 채워진 난소 종양은 대부분이 자궁내막종으로 자궁내막종의 진단에는 상당한 도움을 주지만 복강경 검사에 비하여는 정확도가 떨어집니다.

자기 공명 영상 검사는 자궁내막종, 난소 유착 및 복막 외 자궁내막증, 자궁내막증 병변의 크기 변화 등을 관찰하는데 보다 많은 정보를 얻을 수 있는 검사입니다.

하지만 검사 비용이 높으며 병변이 작은 경우 즉 초기 병변의 발견에는 역시 제한적입니다.

 

- 진단적 복강경

위에서 제시한 진단 방법의 경우 만족할 만큼 자궁내막증 진단의 선별검사로 이용되기에는 미흡합니다.

현재로서 자궁내막증의 진단은 수술을 통해 직접 확인하는 것과 조직 검사가 가장 확실한 방법이며 진단적 복강경 수술이 가장 보편적으로 사용이 되고 있습니다.

 

 

 

 

 

 

자궁내막증 치료

 

자궁내막증은 월경 주기에 따른 생체 내의 여성 호르몬의 변화에 반응하여 증식이 일어나기 때문에 그 치료를 위해서는 월경을 멈추게 하는 약물요법과 병적인 부위를 제거하는 수술 요법이 주로 사용이 됩니다.

치료 방법은 환자 개개인의 질환의 경중도, 증상의 정도, 치료가 삶의 질에 미치는 영향 등을 고여하여 개별화되어 적용되어야 합니다.

 

- 자궁내막증에 대한 수술 요법

생식능의 보존을 원칙으로 하며 따라서 신체조직에 가장 무리를 주지 않는 방법으로 접근을 합니다.

골반경 수술이 일차적으로 시도되며 개복수술은 질병이 심하게 진행되어 복강적 수술이 힘들거나 임신을 더 이상 원치 않는 경우 등에만 사용을 합니다.

수술적 치료의 목적은 눈에 보이는 모든 병적인 부위를 제거하고 파괴하여 없애고 골반 내 장기와 조직들이 들러붙는 유착을 제거하여 정상 해부학적 구조로 복귀시키는 것입니다.

수술 후 약 50~75% 환자에서 통증이 경감되며 중증 이상의 자궁내막증과 연관된 불임이 발생한 경우 수술을 통해 약 35~60% 에서 임신에 성공하는 것으로 보고되어 있습니다.

수술 후에도 통증이 지속될 수 있음을 인지해야 하며 이러한 경우 추가적인 약물 치료를 통해 증상의 호전을 기대할 수 있습니다.

 

 

 

 

- 자궁내막증에 대항 약물 요법

호르몬 치료 : 에스트로겐은 자궁내막증 조직의 성장을 촉진하므로 에스트로겐의 합성을 억제함으로써 자궁내막증 조직의 위축을 유도하고 자극에 뒤따르는 출혈의 발생을 막을 수 있습니다.

경구용 복합 호르몬제

프로게스테론 제제

게스 트리논

성선 자극 호르몬 분히 호르몬 작용제

 

비호르몬 약물 치료 : 주로 통증에 대한 보조적 치료제로 항염증제, 사이토카인 억제제 등을 사용을 합니다.

 

 

 

 

 

자궁내막증의 원인과 증상, 진단, 치료 방법에 대해 자세하게 알아보았습니다.

다음 포스팅에서는 더 좋은 건강 정보로 포스팅하겠습니다.

 

 

법적 한계에 대한 고지
본 정보는 건강 정보에 대한 이해를 돕기 위한 참고자료이며 환자의 증상과 질병에 대한 정확한 판단을 위해서는 의사의 진료가 필요합니다.